La Thérapie d’Acceptation et d’Engagement : ACT

Présentation

Thérapie d’Acceptation et d’Engagement : ACT

Le ton est donné… le décor dressé mais le contenu nous manque encore. En effet, qu’est ce que l’ACT ? D’où vient ce courant thérapeutique ? A quoi se rattache-t-il ? Quels sont ses influences ? En route pour le découvrir…

LES ORIGINES

Au niveau clinique
 1. Au travers de la technique de la restructuration cognitive des pensées dysfonctionnelles (Segal et al. 2006) c’est-à-dire mettre les « pensées » à l’épreuve de la réalité.
« Le principe actif » de cette technique pourrait être, au travers des notes, le fait d’observer ses mécanismes cognitifs et d’en prendre conscience avant d’éventuellement les changer.
 2. A travers l’observation de l’importance des évitements dans l’étiologie des troubles psychologiques.
Selon Hayes et al. (1996), ce concept de l’évitement d’expérience est repris d’une manière ou d’une autre par les principales écoles de psychothérapie. Ils vont jusqu’à considérer que la plupart des troubles psychopathologiques résultent d’évitements d’expériences.

Au niveau de la recherche
 1. Travaux sur les caractéristiques de la cognition
On a ainsi établi que chercher à faire disparaître une pensée, une émotion ou un souvenir déplaisant amène le plus souvent à garder au centre de l’attention ce dont on essaye de se détourner.

 2. Travaux sur les propriétés du langage

• Suivre une règle verbale nous conduit à nous détacher des conséquences réelles de nos comportements et entraîne un ajustement moindre à l’environnement et à ses changements (Monestès).
• La capacité de mettre en relation des événements en se basant sur des caractéristiques arbitraires non-physiques et, souvent, sans apprentissage spécifique.

ACT : UN MELANGE D’INFLUENCES, UN TOUT UNIQUE !

Elle fait partie de :

• La troisième vague des thérapies comportementales et cognitives :
  Le Mindfulness, avec qui l’ACT possède des points communs (l’observation des pensées & l’acceptation) est un état de conscience qui résulte du fait de porter son attention, intentionnellement, au moment présent, sans juger, sur l’expérience qui se déploie moment après moment, Kabat-Zinn (2003).
  A ce titre, l’ACT insiste sur validation empirique des principes qui la fondent et sur la documentation de son efficacité par l’expérimentation clinique.

Elle est issue  :

• Du Contextualisme fonctionnel et de la théorie des cadres relationnels.

Elle s’inspire sans se confondre de :

• L’Approche Centrée sur la Personne, la Gestalt, la Logothérapie, le Focusing, la PNL,
  comme en témoigne certaines techniques utilisées qui en sont directement issues mais en diffèrent par ses principes et les philosophies sous-jacentes

ACT

"La thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT, à prononcer en un mot comme « acte ») repose sur des acquis récents de la psychologie suggérant que des stratégies centrées sur le contact avec le moment présent et l’acceptation de ce qui est éprouvé, pensé et ressenti peuvent utilement compléter les approches classiques visant plus directement des modifications cognitives et comportementales. Ce n’est qu’en acceptant ce que nous ne pouvons pas changer que nous réussissons à dégager les ressources nécessaires pour agir là où c’est possible afin d’orienter notre vie dans le sens des valeurs qui nous sont chères. L’ACT nous apprend à donner à nos pensées et à nos émotions douloureuses la place qui leur revient car elle considère que les efforts pour éviter la souffrance inévitablement liée à la condition humaine jouent un rôle de premier plan dans le développement et le maintien d’un large spectre de psychopathologies. Le but premier de la thérapie n’est pas la réduction des symptômes mais l’augmentation de la flexibilité psychologique afin de favoriser l’engagement dans des actions contribuant à la construction d’une existence riche et pleine de sens...".
( Dr Philippe Vuille)

Vous voilà maintenant informés sur l’origine, les influences, la définition de l’ACT. Reste quelques interrogations fondamentales théoriques & pragmatiques : Quels sont les dimensions du modèle ? Ses buts ? Son fonctionnement ? Ses particularités ? Ses indications ? Ses limites ? La visite continue…

Les dimensions : « Hexaflex »

L’Hexaflex est une matrice hexagonale représentant les 6 dimensions de l’ACT. Ces dernières sont inter-reliées et présentent chacune deux faces.

1. Le rapport au temps
Passé ou le futur : ce sont les ruminations, l’organisation, la planification, l’inquiétude, la distraction, la dissociation et la vigilance.	Habileté à porter son attention sur l’instant présent.
2. La façon dont nous rencontrons notre expérience :
L’évitement expérientiel représente les tentatives de contrôle ou d’évitement des événements intérieurs labellisés comme négatifs ou considérés comme aversifs. Exemple : les personnes ayant des attaques de panique essaieront d’éviter les pensées, les sensations et les sentiments liés à l’attaque de panique.	L’approche expérientielle, l’acceptation ou encore l’expansion (Harris, 2010) se caractérise par une attitude d’ouverture, de bienveillance, de non contrôle, d’exploration et de curiosité à l’égard de toute expérience intérieure.
3. Le rapport aux pensées : Nous sommes un peu comme des poissons qui ne savent pas qu’ils nagent dans l’eau. Nous nageons dans une rivière de pensées, mais en avons rarement conscience.
La Fusion : la tendance à envisager de façon littérale ses pensées. c’est-à-dire considérer que leur contenu représente la réalité	Défusion de ses pensées : considérer l’événement interne pour ce qu’il est : un événement interne, une pensée, un souvenir une image mentale.
4. Le rapport que l’on entretient avec le concept de Soi (voir Barnes-Holmes, Hayes, & Dymond, 2001)
Le Soi comme contenu, ou Soi conceptualisé, fait référence à l’ensemble de propositions verbales qui peuvent être positives (« je suis une personne sur qui on peut compter ») ou négatives (« je suis un gros nul, capable de rien, une erreur de la nature »). Pour prendre une image, on pourrait considérer le Soi comme contenu comme un nuage.	Le Soi comme processus, ou Soi connaissant, fait référence à la conscience de soi, de la pensée, des émotions. C’est ce concept de Soi que l’on entraine lorsque l’on propose aux clients d’observer leurs pensées ou émotions. Le Soi comme processus serait la météo : le processus impliquant les nuages. Le Soi comme contexte. Il s’agit d’une expérience de Soi en train d’observer ce qui se passe, en train de faire l’expérience, en train de ... . Le Soi comme contexte serait donc ... le ciel.
5. Les valeurs personnelles : Les valeurs sont les qualités désirées des actions que nous entreprenons
Valeurs peu claires	Valeurs
6. Les actions engagées : les actions menées en direction des valeurs.
L’inaction	Une action engagée revient à faire ce qu’il faut pour vivre une vie pleine de sens, en accord avec ses valeurs « choisies ». Elles sont de deux sortes : l’une correspond à poursuivre un objectif, l’autre correspond à se réorienter vers une valeur.
Rigidité psychologique	La flexibilité psychologique. Ce qui les relie est la flexibilité à laquelle elles participent toutes. La flexibilité psychologique est l’habileté à être présent, pleinement conscient et ouvert à l’expérience de soi et de son environnement, en posant des actes guidés par les valeurs (Harris, 2009). Traduit comme ça, l’augmentation de la flexibilité psychologique est au centre des interventions ACT

La thérapie ACT a pour but d’atteindre la flexibilité psychologique par un travail alterné ou simultané autour de ces six processus thérapeutiques majeurs

Buts de l’ACT
Plus de vitalité, et moins de lutte

Au commencement d’une prise en charge, le patient peut, dans le pire des cas, être entièrement coincé. A ce moment, il n’a aucune flexibilité psychologique. Il est absent, immobilisé et/ou perdu dans la lutte contre ses ressentis et complètement fusionné avec ses pensées.

Dès lors, le but de toute intervention ACT est de diminuer l’impact de la fusion cognitive et des règles verbales au profit d’une flexibilité psychologique croissante. Cette flexibilité est différente de cette lutte incessante dans laquelle « il s’est embourbé » qui lui permet d’éviter les expériences difficiles à court terme mais sur le long terme, l’éloigne de ce qui est vraiment important pour lui.

Le travail thérapeutique collaboratif

Les étapes ou comment cela se passe en séance

1. Dans un premier temps, le thérapeute va faire décrire concrètement le(s) problème(s) tout en évaluant le client sur les trois dimensions ci-dessus. Il va faire apparaître au patient la lutte dans laquelle il est empêtré. Ensemble, thérapeute et client vont analyser les résultats de cette lutte.

2. Typiquement, le thérapeute va d’abord se centrer sur la promotion de l’observation (la pleine conscience), la défusion et l’acceptation
avant d’en venir à l’action engagée vers les valeurs.

3. On parle de directions de vie en ACT afin de distinguer les valeurs des buts qu’on peut ou non atteindre. Les valeurs (par exemple être à l’écoute) peuvent s’incarner dans le présent, mais jamais vraiment être atteintes car il y a toujours de nouveaux pas à faire pour continuer à les incarner. Un objectif (obtenir une promotion) peut être atteint.

4. La phase d’action engagée commence dès que le client peut identifier des actions, aussi modestes soient-elles, qui vont dans la direction d’une de ses valeurs. Le traitement perdure jusqu’à ce que patient jouisse d’une flexibilité psychologique telle qu’elle lui permet d’accueillir les expériences intérieures difficiles tout en réservant son énergie aux actions engagées.

La philosophie du travail thérapeutique

 Un traitement ACT est un processus graduel dont le rythme va dépendre tant du patient que du contexte que saura établir le thérapeute.
 Ce travail se réalise grâce à l’utilisation de métaphores et d’expériences vécues par le patient.
 Le thérapeute se place du point de vue de l’expérience de la lutte du client.
 Le thérapeute va utiliser tout ce qui se passe au cours de la consultation pour entraîner en temps réel les processus ciblés.
 Le thérapeute ACT se place dans une position d’égalité radicale avec son patient.
 Le thérapeute ACT accompagne son patient dans l’apprentissage d’une nouvelle manière d’interagir avec tout ce qu’il fait, qu’il pense et qu’il sent et ressent.
 Les manières de pratiquer et les modes de présentation du modèle sont multiples. En ACT, on ne s’attarde pas sur la forme des choses et des comportements, mais on se concentre sur leur fonction, c’est à dire sur les conséquences qu’elles ont sur le comportement.

L’ACT se présente comme un modèle thérapeutique d’une grande souplesse qui permet de dynamiser tant sa pratique que ses relations thérapeutiques dans le sens d’une plus grande efficacité, de relations plus profondes et d’une plus grande vitalité au sein des séances.

L’ACT pour quoi et pour qui ?

L’ACT est en évolution constante et en plein développement. La clinique et les recherches suggèrent son efficacité dans des problématiques variées : troubles anxieux, troubles de l’humeur, troubles de la personnalité, douleur chronique, troubles du comportement alimentaire, psychose, stress professionnel, les performances sportives,…

Ce que la critique en dit…les limites éventuelles de l’ACT.

• Il manque encore actuellement d’études, de recherches sur l’ACT… en cours actuellement partout dans le monde.
• Les thérapeutes en ACT peuvent avoir tendance à croire que l’ACT s’applique à tout, et même résout tout… l’avenir, les recherches, la clinique nous permettra de nuancer.
• L’ACT ne présente rien de nouveau, il ne fait que réchauffer et utiliser des éléments qui existent depuis longtemps… voir page 1.
• Cette méthode de conceptualisation de cas ne remplace pas les méthodes d’évaluation plus habituelles, comme l’évaluation de l’état mental, de la santé physique, du fonctionnement familial, de l’histoire développementale, etc. Il y a des individus pour qui les processus de l’ACT sont moins ou pas centraux. Par exemple, un enfant avec des déficits de lecture.

Pour les curieux, qui désirent en savoir un peu plus, pour les insatisfaits qui en veulent un peu plus, pour les sceptiques qui désirent vérifier, pour les curieux insatisfaits sceptiques et aussi pour tous les autres…quelques sites, ouvrages et articles de référence non exhaustif…profitez-en c’est open source sur le net…

Quelques livres sur l’ACT
 Schoendorff, B. (2009) Faire Face à la Souffrance - choisir la vie plutôt que la lutte avec la Thérapie d’Acceptation et d’Engagement. Paris : Retz.
- Harris, R. (2009). Le piège du bonheur : créez la vie que vous voulez. Montréal, Québec : Les Editions De l’Homme.
 Monestès, J. L., Faire la paix avec son passé, (Odile Jacob 2009)
 (Hayes, S. C., Strosahl, K. & Wilson, K. G. (1999). Acceptance and Commitment Therapy : An experiential approach to behavior change. New York : Guilford Press.
 Luoma, J., Hayes, S. C. & Walser, R. (2007). Learning ACT, an Acceptance and Commitment Therapy Skills-training manual for therapists, Oakland, CA : New Harbinger.
- Wilson, K. G. & Dufrene, T. (2009). Mindfulness for two : an acceptance and commitment therapy approach to mindfulness in psychotherapy. United States of America, Oakland : New Harbinger Publications, Inc.
 Segal, Z., Williams, J-M, Teasdale, J. (2006). La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience pour la dépression : une nouvelle approche pour prévenir la rechute, Belgique, Carrefour des psychothérapies : De Boeck.

Quelques sites internet et articles dans le monde et en Belgique
 Association for Contextual Behavioral Science – ACBS : www.contextualpsychology.org
 Le magazine ACT : http://www.lemagazineact.fr
 “Faire face à la Souffrance” : http://fairefacealasouffrance.com/
 “Faire face à la Souffrance et Avancer” : http://souffranceaction.blogspot.com/
 Article de Monestes, J.L. et Villatte, M et Loas,G : Introduction à la thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT), extrait sur site Internet www.contextualpsychology.org.

En Belgique
 http://www.act-therapie.com
 http://www.egide-altenloh.com
 http://www.mindfulife.be

« … Il y a un proverbe oriental qui dit : « si vous décidez où vous allez, vous vous retrouverez là où vous voulez être ! » Pour vivre une vie qui a du sens, vous devez l’orienter. Or vous avez pour cela des valeurs bien ancrées au plus profond de vous-même. Connectez-vous à ces valeurs et utilisez-les pour orienter votre vie. Cultivez le sentiment de donner un sens à votre vie. Fixez-vous des buts importants et appliquez-vous à les atteindre. En même temps, appréciez ce que vous avez dans le moment. Cela est important, car le moment présent est le seul moment que vous vivez. Le passé n’existe pas ; il se résume à des mémoires vécues au présent. Et l’avenir n’existe pas ; il se résume à des pensées et à des images dans le présent. Le seul moment authentique est le moment présent. Profitez-en pleinement ! Voyez ce qui se passe et appréciez-le pleinement. Et souvenez vous du dicton suivant : la vie apporte davantage aux gens qui profitent le plus de ce que la vie apporte. » (HARRIS R, pp260)